Co to jest zespół fantomowej kończyny?

Zespół fantomowej kończyny jest stanem, w którym osoby odczuwają ból, dotyk i ruch ręki lub nogi, które nie są już przywiązane do ciała. Około 80 do 100 procent osób po amputacji doświadcza fantomowych kończyn. Uczucie to może również wystąpić u osób, które urodziły się bez kończyny. Czas potrzebny na pojawienie się kończyny fantomowej jest różny. Niektóre osoby odczuwają to uczucie natychmiast po amputacji, podczas gdy inne nie odczuwają kończyny fantomowej przez kilka tygodni.

Pomimo nazwy fantomowe odczucia kończyn nie są ograniczone do kończyn i mogą wystąpić w wielu innych obszarach ciała. Zgłaszano je po amputacjach piersi, usunięciu części układu pokarmowego i usunięciu oczu.

Wrażenia związane z fantomową kończyną różnią się znacznie, od lekkiego mrowienia do żywego wrażenia poruszającej się kończyny. Osoby zgłaszały odczuwanie ruchu fantomowej kończyny, potu, drętwienia, skurczu, oparzenia i / lub zmiany temperatury.

Chociaż niektóre osoby zgłaszają, że mogą dobrowolnie poruszać kończyną - na przykład, aby uścisnąć komuś rękę - inni twierdzą, że fantomowa kończyna pozostaje „nawykowo” w określonej pozycji, takiej jak zgięte ramię lub wyciągnięta noga. Ta nawykowa pozycja może być bardzo bolesna, jak ramię wyciągnięte na stałe za głowę, a czasem odwzorowuje pozycję kończyny przed amputacją.

Widmowa kończyna niekoniecznie dokładnie reprezentuje brakującą kończynę. Na przykład niektórzy pacjenci zgłaszali, że mają krótkie ramiona z brakującymi łokciami. Z czasem zaobserwowano, że fantomowe kończyny „teleskopują” lub kurczą się w kikut po amputacji. Na przykład ramię może stopniowo skracać się, aż tylko ręka zostanie przymocowana do pnia. Takie teleskopowanie, które często kojarzy się z coraz bardziej bolesnymi kończynami fantomowymi, może wystąpić z dnia na dzień lub stopniowo przez lata.

Zaproponowano szereg mechanizmów jako potencjalnych czynników bólu fantomowego kończyny. Chociaż żaden z tych mechanizmów nie został udowodniony jako podstawowa przyczyna bólu, każda teoria zapewnia cenny wgląd w złożone systemy w pracy, gdy pacjent doświadcza fantomowej kończyny uczucie.

Nerwy obwodowe. W grę wchodzi jeden wcześniej dominujący mechanizm dotyczący bólu fantomowej kończyny nerwy obwodowe: nerwy, które nie znajdują się w mózgu i rdzeniu kręgowym. Po amputacji kończyny wiele amputowanych nerwów pozostaje w amputowanym pniu. Końce tych nerwów mogą przerodzić się w grubsze tkanki nerwowe zwane nerwiakami, które mogą wysyłać nieprawidłowe sygnały do ​​mózgu i powodować bolesne fantomowe kończyny.

Chociaż nerwiaki mogą wystąpić podczas amputacji kończyn, niekoniecznie powodują kończyny fantomowe. Ból fantomowy kończyny może nadal występować, na przykład, u osób urodzonych bez kończyny, dlatego też nie oczekuje się, aby odcinał nerwy od amputacji. Kończyny mogą również pozostać bolesne, nawet po chirurgicznym usunięciu nerwiaków. Wreszcie u wielu osób po amputacji kończyny fantomowe pojawiają się natychmiast po amputacji, zanim upłynie wystarczająco dużo czasu na rozwój nerwiaków.

Teoria neuromatrix. Teoria ta pochodzi od psychologa Ronalda Melzacka, który postulował, że każda osoba ma sieć wielu połączonych ze sobą neuronów zwanych neuromatrix. Ta neuromatrix, która jest wstępnie okablowana przez genetykę, ale zmodyfikowana przez doświadczenie, wytwarza charakterystyczne sygnatury, które mówią osobie, czego doświadcza jej ciało i że ich ciało jest własne.

Jednak teoria neuromatrix zakłada, że ​​ciało jest nienaruszone, bez brakujących kończyn. Kiedy kończyna jest amputowana, neuromatrix nie otrzymuje już danych wejściowych, do których jest przyzwyczajony, i czasami otrzymuje wysoki poziom danych wejściowych z powodu uszkodzonych nerwów. Te zmiany na wejściu modyfikują charakterystyczne sygnatury wytwarzane przez neuromatrix, powodując ból fantomowy kończyny. Ta teoria wyjaśnia, dlaczego ludzie urodzeni bez kończyn nadal mogą odczuwać ból fantomowy kończyn, ale jest trudny do przetestowania. Co więcej, nie jest jasne, dlaczego neuromatrix wywołuje ból, a nie inne odczucia.

Ponowna hipoteza. Neurobiolog Ramachandran zaproponował hipotezę remapingu, aby wyjaśnić, jak powstają fantomowe kończyny. Hipoteza ponownego mapowania dotyczy neuroplastyczności - że mózg może się zreorganizować przez osłabienie lub wzmocnienie połączeń neuronalnych - występujące w korze somatosensorycznej, która odpowiada za zmysł ciała dotyku. Różne obszary kory somatosensorycznej odpowiadają różnym częściom ciała, przy czym prawa strona kory odpowiada lewej połowie ciała i odwrotnie.

Hipoteza ponownego mapowania mówi, że po amputacji kończyny obszar mózgu odpowiadający tej kończynie nie otrzymuje już danych z kończyny. Sąsiednie obszary mózgu mogą wówczas „przejąć” ten obszar mózgu, powodując wrażenie fantomowych kończyn. Na przykład, jedno badanie wykazało, że ludzie, którym amputowano rękę, mogą czuć się tak, jakby dotknęła ich brakująca ręka, gdy dotknięta zostanie część twarzy. Dzieje się tak, ponieważ obszar mózgu odpowiadający twarzy leży obok obszaru mózgu odpowiadającego brakującej ręce i „atakuje” obszar po amputacji.

Hipoteza ponownego mapowania zyskała dużą popularność w badaniach neuronauki, ale może nie wyjaśniać, dlaczego pacjenci odczuwają ból w fantomowych kończynach. W rzeczywistości niektórzy badacze twierdzą, że jest odwrotnie: zamiast zmniejszonego obszaru mózgu odpowiadającego brakująca ręka z powodu przejęcia obszaru mózgu, reprezentacja ręki w mózgu była zachowane.

Chociaż zespół fantomowej kończyny jest powszechny wśród osób po amputacji, a nawet występuje u osób urodzonych bez niego kończyny, stan jest bardzo zmienny w zależności od osoby, badacze jeszcze uzgodnili jego dokładność przyczyny. W miarę postępu badań naukowcy będą mogli dokładniej określić precyzyjne mechanizmy powodujące kończyny fantomowe. Odkrycia te ostatecznie doprowadzą do opracowania lepszych metod leczenia pacjentów.

• Chahine, L., i Kanazi, G. “Zespół fantomowej kończyny: przegląd.” Middle East Journal of Anesthesia, vol. 19, nr 2, 2007, 345-355.
• Hill, A. “Ból fantomowy kończyn: przegląd piśmiennictwa na temat atrybutów i potencjalnych mechanizmów.” Journal of Pain and Symptom Management, vol. 17, nr 2, 1999, ss. 125-142.
• Makin, T., Scholz, J., Filippini, N., Slater, D., Tracey, I., i Johansen-Berg, H. “Ból fantomowy związany jest z zachowaną strukturą i funkcją w dawnym obszarze dłoni.” Komunikacja z naturą, vol. 4, 2013.
• Melzack, R., Israel, R., Lacroix, R., i Schultz, G. “Widmowe kończyny u osób z wrodzonym niedoborem lub amputacją kończyn we wczesnym dzieciństwie.” Mózg, vol. 120, nr 9, 1997, ss. 1603-1620.
• Ramachandran, V., i Hirstein, W. “Postrzeganie fantomowych kończyn. D. O. Wykład w języku hebrajskim.” Mózg, vol. 121, nr 9, 1998, 1603-16330.
• Schmazl, L., Thomke, E., Ragno, C., Nilseryd, M., Stockselius, A., i Ehrsson, H. “„Wyciąganie teleskopowych fantomów z kikuta”: Manipulowanie postrzeganą pozycją fantomowych kończyn za pomocą iluzji całego ciała.” Frontiers in Human Neuroscience, vol. 5, 2011, ss. 121.